La colangiografia endoscopica en afecciones de la via biliar en pacientes HIV+ / Endoscopic cholangiography in biliary tract diseases in HIV+ patients

El compromiso de la vía biliar en el curso de la infección por HIV se describió por primera vez en 1983. Desde entonces diversas infecciones oportunistas han sido responsables de lesiones biliares, definiendo una nueva entidad denominada colangiopatía asociada al HIV. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad de la CPRE en el manejo de pacientes HIV + con colestasis. Desde agosto de 1994 a octubre de 1997 se efectuó CPRE en 11 HIV + (8 hombres, 3 mujeres, con edad promedio 35 años). La indicación de CPRE fue por ictericia (n=8); dolar en HD (n=8); fiebre (n=6); prurito (n=5) y aumento de la FA (n=10). Siete pacientes tenían Sida. En todos se realizó ecografía hepatobiliar. En 7 se tomó biopsia de la mucosa duodenal periampular. Las lesiones radiológicas se clasificaron según Cello en: 1- Estenosis papilar, con dilatación de la vía biliar extrahepática. 2- Colangitis esclerosantes (estenosis y dilataciones focales, intra y/o extrahepáticas). 3- Asociación de 1 y 2. 4- Estenosis larga del colédoco, en ausencia de cirurgía biliar o pancreatitis crónica. Cinco pacientes (45 por ciento) tuvieron anormalidades en la vía biliar. En 3 de ellos estuvieron relacionadas con la infección HIV: colangitis esclerosantes (n=2) y estenosis papilar (n=1). Dos presentaban litiasis coledociana. Cuatro de los 5 tuvieron dolor en HD y vía biliar dilatada en la ecografía. Se encontró Cryptosporidium en la biopsia duodenal de 1 paciente con colangitis esclerosante y en la estenosis papilar. Se colocó prótesis biliar sin esfinteropapilotomía en 2, con alivio del dolor y mejoría de la colestasis en uno de ellos. Los cálculos coledocianos se extrajeron endoscópicamente en uno y por cirugía en otro. Conclusión: La CPRE fue un método útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías biliares asociadas al HIV.

Diarrea y sida: tecnicas diagnosticas mas complejas; mejores resultados terapeuticosx / Diarrhea and aids: diagnosis techniques more completes; best results

Durante 17 meses se esdudiaron prospectivamente 73 pts HIV + con diarrea más de 14 dias de evolución, sin diagnóstico etiológico por el examen de la mf, o bien con coprocultivos positivos, pero sin respuesta al tratamiento específico. A todos se les realizó endoscopía digestiva con tomas de biopsias intestinales para estudio microbiológico (directo y cultivo) e histopatológico. El diagnóstico causal de diarrea pudo realizarse en 48 prs (66 por ciento). En 45, la cuasa fue infecciosa. Hubo asociación de 2 gérmenes en 11 pts y de 3 gérmenes en 1. Los patógenos hallados fueron: Cryptosporidium (24 por ciento), CMV (21 por ciento), MAI (16 por ciento), Giardias (12 por ciento), Isospora belli (5 por ciento), Shigella (5 por ciento), Salmonella (5 por ciento) , Entamoeba histolítica (3 por ciento), HSV (3 por ciento, TBC (2 por ciento), bacteria adherente (2 por ciento) y espiroqueta (2 por ciento). En 3 pts la causa de la diarrea no fue infecciosa, en ellos se diagnosticó respectivamente enfermedad celíaca, linfoma y úlceras inespecíficas de colon. En el 51 por ciento de los casos sólo la endoscopía con biopsia intestinal permitó identificar el agente causal, resultando que justifica el uso de este método como diagnóstico en esta patología.

Tratamiento con ondas de choque extracorporeas (ESWL) en la litiasis de la via biliar principal / Treatment with extracorporeal shockwave in lithiasis of the common bile duct

En el transcurso de 2 años (1988-1990) se estudiaron 373 pacientes por ERCP para determinar la etiología de una colestasis. En 190 se encontraron cálculos en la vía biliar principal. Treinta y nueve fueron tratados quirúrgicamente y en 151 se efectuó EPE y diferentes técnicas de extracción. En 12 pacientes de este grupo de utilizó como tratamiento adicional ESWL para fragmentar cálculos que ho habían podido ser extraídos con canastilla o litotripsia mecánica. De los 12, 9 eran mujeres y 3 varones con un promedio de edad de 71 años (rango 32-90). Nueve estaban colecistectomizados y 3 tenían vesícula. La litiasis coledociana fue única en 4, y 5 tenían 2 cálculos. En los restantes se comprobaron 3 o más litos. El diámetro de los cálculos superó los 2,5 cm. en 11 pacientes. Sólo en 1 fue de 1 cm. Se efectuaron entre 1200 y 5000 disparos en cada sesión, con un promedio de 1400. En 8 pacientes (66%) la fragmentación permitió la evaluación completa, espontánea o instrumental. Se fracasó en 4 casos que recibieron una sola sesión de ESWL. Se registró hematobilia leve en 1 paciente y equimosis de piel y dolor en 2. En los 8 pacientes en los que se consiguió la eliminación total de los cálculos no hubo complicaciones alejadas. El empleo de ESWL resultó ser un recursos terapéutico útil en el tratamiento de cálculos coledocianos que no pudieron ser extraídos por EPE y maniobras instrumentales con canastilla y litotripsia mecánica

Valoración de la utilidad del estudio fisicoquimico del liquido ascitico en pacientes con hepatopatias cronicas, neoplasias y peritonitis espontanea

En forma prospectiva se estudió el LA de 45 pacientes internados. Se valoraron las proteínas ascitis/plasma, la enzima LDH, el cociente de LDH ascitis/plasma, la concentración de triglicéridos, colesterol y glucosa, para el diagnóstico diferencial de la ascitis neoplásica y la producida en el curso de una hepatopatía crónica. Se estableció la incidencia de peritonitis espontanea en 29 cirróticos mediante la utilización del pH, cultivo y recuento de PMN, en el LA. Los 45 pacientes fueron clasificados en tres grupos: 29 con enfermedad hepática crónica, 10 con enfermedad maligna y 6 con diferentes patologías que agrupamos bajo el nombre de misceláneas. La concentración de proteínas en el LA, el cociente de proteinas LA/P y la concentración de colesterol en el LA mostraron diferencia estadísticamente significativa (p < 0.001) entre los grupos de pacientes con enfermedad hepática y los neoplásicos. La concentración de glucosa en el LA, la de triglicéridos tanto como la de LDH y del índice LA/P de esta enzima no fueron útiles para este diagnóstico diferencial (p > 0.05). La incidencia de peritonitis bacteriana espontánea fue del 13% y la mortalidad en este grupo ascendió al 75%. Los cultivos fueron positivos solamente en el 25% de estos casos

Metaplasia intestinal gástrica: frecuencia en un estudio de biopsias endoscópicas / Intestinal metaplasia of the stomach: frequency in a study of endoscopic biopsies

Se examinaron los cortes histológicos de las biopsias gástricas efectuadas en el Htal. J. A. Fernández entre 1980 y 1983. Se descartaron solamente los casos en que el material de la muestra fue insuficiente o correspondía a una lesión focal sin otra muestra de mucosa próxima. Se consignaron: la presencia de metaplasia intestinal (MI) y de gastritis, la que fue graduada de acuerdo a la clasificación de Whitehead (5). Se estudió la relación de la presencia de metaplasia intestinal con: edad, gravedad de la gastritis, carcinoma y úlcera péptica. Se investigó la frecuencia de MI en las distintas zonas gástricas. Observamos MI en 67 (32.1%) de los 209 casos examinados. Hallamos una diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia en el grupo de menos de 40 años y el de más de 40. No fue significativa la diferencia entre los grupos de menos de 50 y más de 50 años. No observamos relación entre la frecuencia de MI y el sexo. La frecuencia de MI aumentó con la gravedad de la gastritis, con la presencia de carcinoma (50%) y con la úlcera péptica (48%). Las muestras obtenidas de antro presentaron MI en 37% de los casos y las de cuerpo en 10%. En 30 casos en que se efectuaron biopsias simultáneas de ambas zonas no se halló MI en cuerpo. Se discute la dificultad para comparar la frecuencia de MI en series de distintos países en las que el estudio de la mucosa gástrica se hizo con diferentes métodos y en las que los controles se seleccionaron con distintos criterios. Independientemente de estas diferencias se observa, en nuestra serie y en las que analizamos de otros autores, una similar tendencia al aumento de frecuencia en relación con: edad, carcinoma gástrico y úlcera péptica

Drenaje biliar transhepático percutáneo en las ictericias obstructivas / [Percutaneous transhepatic biliary drainage in obstructive jaundice]

PTC was performed in 86 patients with obstructive jaundice, between February/80--March/81 diagnosing 20 cases of the hepatic hilium carcinoma, 14 of pancreatic carcinoma, and 2 multiplex abscess of the liver. PTC-D was successfully attempted on 16 patients, catheterizing the intrahepatic biliary tree in 15 and maintaining a good biliary flow in 10 of them. The catheter was on the correct position into the biliary tree in 6 patients, and the drainage continued for 7-20 days. General improvement was obtained in 83.33

, itching decreased in 40

and disappeared in 60

, cholestasis was reduced in 100

and sepsis in 75

. Complications of the technique were: pain during the introduction of the guide wire (18.75

) and transitory hemobilia (31.21

). PTC-D seems to be a procedure with a precisely indication in every transitory obstructive jaundice, in order to put the patient in better conditions to a definitive therapy: 1) Surgery 2) Prosthesis 3) External-internal biliary drainage.